Month: March 2016

«Η ακρίβεια της δόσης αναλγητικού αντιπυρετικού είναι κρίσιμος δείκτης αποτελεσματικότητας και ασφάλειας», ανέφερε κατά την ομιλία του στο 10o Πανελλήνιο Συνέδριο Ελληνικού Κολλεγίου Παιδιάτρων ο Ανδρέας Φρετζάγιας, ομότιμος καθηγητής Παιδιατρικής. Σημείωσε ότι η δόση θα πρέπει να προσαρμοστεί τόσο με την ηλικία όσο και το σωματικό βάρος του παιδιού για να εξασφαλιστεί η καλύτερη κλινική αποτελεσματικότητα, αλλά και η ελαχιστοποίηση των όποιων παρενεργειών.

Ένα πολύ συχνό λάθος που κάνουν οι γονείς όταν χορηγούν στα παιδιά τους υγρές φαρμακευτικές μορφές (σιρόπια-εναιωρήματα) είναι να χρησιμοποιούν κοινά κουτάλια κουζίνας, τα οποία ποικίλουν σημαντικά σε όγκο. Αυτό έχει ως αποτέλεσμα είτε να υπερδοσολογούν, αυξάνοντας τον κίνδυνο παρενεργειών, είτε να υποδοσολογούν, μειώνοντας την αποτελεσματικότητα του φαρμάκου. Εντυπωσιακά είναι τα αποτελέσματα πρόσφατης μελέτης του Ινστιτούτου Βιοϊατρικών Επιστημών «Άλφα» που έγινε στην Αττική, καθώς εξετάζοντας 71 διαφορετικά μικρά κουτάλια που συλλέχθηκαν από 25 νοικοκυριά βρέθηκαν να έχουν όγκο από 2,5 έως 7,3 ml.

Η σημαντική ετερογένεια στο τρόπο χορήγησης υγρών φαρμακευτικών μορφών οδήγησε τον Απρίλιο του 2015, την Αμερικανική Ακαδημία Παιδιάτρων να εκδώσει κατευθυντήριες οδηγίες. Η Ακαδημία προτείνει ως αποκλειστικό τρόπο χορήγησης των υγρών φαρμακευτικών μορφών στα παιδιά τη δοσομετρική σύριγγα σε ml για την αποφυγή σύγχυσης και δοσομετρικών λαθών που συνδέονται με τα κουτάλια κουζίνας.

Οι γονείς λοιπόν για να αποφύγουν δοσολογικά σφάλματα θα πρέπει να χορηγούν στα παιδιά σιρόπια και εναιωρήματα με την κατάλληλη και ειδικά σχεδιασμένη δοσομετρική σύριγγα σε ml που συμπεριλαμβάνεται στη συσκευασία των φαρμάκων. Οι κοινές σύριγγες δεν εξυπηρετούν, καθώς δεν είναι σχεδιασμένες για το σκοπό αυτό, ανέφερε ο καθηγητής. Προσέθεσε ότι είναι πολύ σημαντικό, οι γονείς να επιλέγουν το σωστό αναλγητικό με βάση την αιτία του πόνου, να λαμβάνουν υπόψη τα τυχόν συγχορηγούμενα φάρμακα που δίνουν στα παιδιά, να έχουν διαβάσει εξονυχιστικά το ένθετο φυλλάδιο oδηγιών και να έχουν κατανοήσει τις οδηγίες χορήγησής του, ενώ ταυτόχρονα, οι παιδίατροι θα πρέπει να δίνουν γραπτώς στους γονείς τις οδηγίες χορήγησης του φαρμάκου στα παιδιά.

 

Από τους Εμμανουήλ Κουδουμνάκης, Χειρουργός ΩΡΛ παίδων, Διευθυντής Α’ ΩΡΛ Κλινικής Παιδιατρικό Κέντρο Αθηνών
Ευθύμιος Κάλτσος, Χειρουργός ΩΡΛ παίδων, Αναπληρωτής Διευθυντής Α’ ΩΡΛ Κλινικής Παιδιατρικό Κέντρο Αθηνών

Οι γναθοπροσωπικές ανωμαλίες, γνωστές και ως σχιστίες, αφορούν σε αγνώστου αιτιολογίας, συγγενείς και μη, γονιδιακές ανωμαλίες του χείλους, της γνάθου και της υπερώας.

Η αποκατάσταση των ανωμαλιών αυτών πρέπει να γίνεται από ομάδα ειδικών, που περιλαμβάνει χειρουργό σχιστιών, ορθοδοντικό, παιδο-οδοντίατρο, γναθοπροσωπικό χειρουργό και λογοπεδικό.

Σχιστίες του χείλους

Η συχνότητα της σχιστίας του χείλους κυμαίνεται από 1/500 έως 1/1000 γεννήσεις. Σε ποσοστό 80% είναι ετερόπλευρες και μόνο στο 20% των περιπτώσεων είναι αμφοτερόπλευρες.

Η χειρουργική αποκατάσταση γίνεται συνήθως στο δεύτερο ή στον τρίτο μήνα της ζωής και από ορισμένους χειρουργούς σχιστιών ακόμα και από την πρώτη εβδομάδα.

Η διάγνωση της χειλεοσχιστίας είναι εφικτή από την ενδομήτρια ζωή με τον υπερηχογραφικό έλεγχο.

Η προεγχειρητική αξιολόγηση του παιδιού με σχιστία περιλαμβάνει το λεπτομερές ιστορικό και την καλή φυσική εξέταση της στοματικής κοιλότητας, των γνάθων και των χειλέων. Παιδιά με μεγάλη υπογναθία πολλές φορές είναι δύσκολο να διασωληνωθούν και να αποσωληνωθούν.

Σε περιπτώσεις χειλεοσχιστίας, με μεγάλη απόκλειση του γναθιαίου τόξου, η τοποθέτηση από την πρώτη μέρα της ζωής steristrip προκαλεί συμπίεση του εύπλαστου οστού και διευκολύνει τη χειρουργική σύγκλειση.

Χειρουργική τεχνική

Η αποκατάσταση της ετερόπλευρης χειλεοσχιστίας γίνεται με τη μέθοδο Millard, τροποποιημένη κατά Salyer, με προωθημένο κρημνό από τη στυλίδα της ρινός και διαμόρφωση του πλάγιου ρινικού τοιχώματος.

Η σύγκλειση γίνεται με συρραφή του στοματικού βλεννογόνου, παρασκευή και συρραφή του τετράγωνου μυός του άνω χείλους, και συρραφή του καλά κινητοποιημένου δερματικού κρημνού.

Η αμφοτερόπλευρη σχιστία του χείλους, παρουσιάζει πολλές φορές δυσκολία στη σύγκλειση, λόγω της μεγάλης απόστασης των κρημνών.

Σε ελάχιστες περιπτώσεις, η αποκατάσταση του άνω χείλους γίνεται σε δύο χειρουργικούς χρόνους. Η βασική αρχή στην αποκατάσταση της αμφοτερόπλευρης σχιστίας του χείλους είναι η μεγάλη κινητοποίηση των δερματικών και των βλεννογονικών κρημνών, ούτως ώστε να επιτευχθεί η συρραφή του χωρίς τάση, που εγκυμονεί κίνδυνο διάσπασης του τραύματος.

Η σίτιση του παιδιού μετά το χειρουργείο γίνεται με θηλασμό ή με θήλαστρο (μπιμπερό). Μετεγχειρητικά, το παιδί παραμένει νοσηλευόμενο για μία ή δύο ημέρες. Οι επουλωτικές κρέμες που χρησιμοποιούνται για δύο μήνες, μετεγχειρητικά, έχουν πολύ καλά αποτελέσματα.

Επιπλοκές

Συμβαίνουν σε ποσοστό 3-5% και αφορούν σε διάσπαση τραύματος λόγω επιμόλυνσης ή υπερβολικής τάσης, σε παραμόρφωση της ρινός και ασυμμετρία του ερυθρού του χείλους. Η διόρθωση των επιπλοκών μπορεί να γίνει με διάφορες τεχνικές τουλάχιστον έξι εβδομάδες μετά το πρώτο χειρουργείο.